El SLAP Es una lesión en el hombro, específicamente en la parte superior del Labrum Glenoideo y es conocida como “SLAP” debido a sus siglas en inglés (Superior Labrum Anterior to Posterior) es decir que el labrum ha sufrido una rotura o se ha desgarrado de anterior hacia posterior y por lo general se debe a la tracción que ejerce el tendón de la porción larga del músculo bíceps braquial sobre el labrum, esta lesión fue descrita por Andrews (1985) y posteriormente la introdujo y clasificó Snyder et al (1990). (1,2)
Es relevante mencionar que la lesión de SLAP puede estar relacionada a un Déficit de Rotación Interna Glenohumeral (GIRD)
Causas de la lesión de SLAP del hombro.
Los dos mecanismos de lesión del SLAP son una caída con el brazo extendido, o por la excesiva extensión del brazo, como en los lanzamientos repetitivos, Se debe principalmente al resultado de trasmisión de fuerzas internas (fricción interna de la articulación), la inestabilidad del hombro, la tracción de la porción larga del bíceps (PLB) durante la rotación externa máxima del hombro que es común en deportes de lanzamiento OverHead, ya que la porción del bíceps puede limitar la rotación externa y al ser excesiva, aumenta la tracción sobre el labrum. (3)
Diagnóstico de la lesión de SLAP.
El examen físico de un paciente con lesión de SLAP permite sospechar la presencia de esta lesión, por esto el diagnóstico del SLAP suele primero iniciarse por las pruebas especiales que realiza el médico o Fisioterapeuta, posteriormente se deben verificar con imágenes de paraclínicos como la Resonancia Magnética (RM) aunque el “gold standard” es el exámen artroscópico directo.
Clasificación del SLAP según gravedad y tipos.
En un principio la lesión de SLAP fue clasificada en cuatro (4) tipos de SLAP, según Snyder (1990) que es la más conocida, luego Maffet (1995) propone una subclasificación a siete (7) tipos que no tiene modificación las primeras 4 (respecto a la de Snyder) aunque es importante destacar que son variaciones de la misma lesión y que al igual que otras lesiones el número más alto es proporcional a la gravedad que representa, además se ha relacionado el SLAP tipo I a procesos de degeneración y envejecimiento.
- Tipo I: Desgaste y erosión del labrum a nivel superior.
- Tipo II: Desinserción del labrum a nivel superior junto a la porción larga del bíceps (PLB) del reborde glenoideo.
- Tipo III: Rotura En forma de asa de cubo con la PLB intacta.
- Tipo IV: Rotura En forma de asa de cubo y también desinserción en la PLB.
- Tipo V: Lesión de Bankart que continúa por la parte superior con desinserción del labrum superior y PLB.
- Tipo VI: Desgarro inestable con inserción Inestable de PLB.
- Tipo VII: Separación del Labrum y PLB con compromiso del gigamento glenohumeral. (3)
Signos y síntomas en el hombro de estas lesiones.
Provoca Dolor inespecífico en todo el hombro, Debilidad, Inestabilidad articular y chasquidos o clics, deben evaluarse por las técnicas de imagen y pruebas traumatológicas además las posibles lesiones asociadas que existen en el hombro como por ejemplo la rotura del manguito rotador y la inestabilidad.
Cirugía y Tratamiento médico de la lesión de SLAP
En la literatura, los resultados excelentes o buenos varían entre el 80 y el 90% y mencionan a la lesión de SLAP Tipo II como la de mayor dificultad para la reparación artroscópica. (4) El paciente con lesión de SLAP debe ser recomendable una etapa de Fisioterapia pre y post quirúrgica, Aunque los métodos quirúrgicos pueden ser controversiales, la rotura del labrum debe ser reparado por mediante una Artroscopia en la cual se vuelve a anclar el labrum al borde de la cavidad glenoidea, se recomienda un tratamiento inicial conservador, cuya finalidad es: Disminuir el dolor, Fortalecimiento de los músculos del Manguito rotador, el bíceps braquial, deltoides y la musculatura periescapular además de modificar la actividad, que tiene como objetivo aumentar la estabilidad de la articulación. (5).
Tratamiento Fisioterapéutico de la lesión de SLAP
De estar indicada la cirugía artroscopica en una lesión de SLAP tipo II o IV el Fisioterapeuta con las cientos de herramientas que dispone deberá diseñar un programa para la rehabilitación del hombro, iniciando con una valoración funcional, posteriormente:
- Tratamiento del Dolor.
- Movilizaciones Pasivas / Activas.
- IMPORTANTE Evitar Capsulitis adhesiva de Hombro (inmovilización prolongada)
- Tratamientos de puntos gatillos adyacentes.
- Ejercicios neurodinámicos.
- Ejercicios Isométricos (en una primera fase).
- Conservar Fuerza Muscular en el complejo del hombro.
- Conservar y/o aumentar la amplitud de movimiento articular.
- Técnica de Lanzamiento.
- Reevaluación Funcional.
A continuación, te mostraré unos vídeos de este portal que pueden ayudarte a mejorar tu sintomatología y cómo método de autotratamiento si has sufrido una lesión de SLAP:
Ejercicio de tonificación o fortalecimiento para recuperación de lesiones de hombro.
Ejercicio para fortalecer o tonificar la musculatura rotadora del hombro, supraespinoso, infraespinoso y manguito rotador. Además de toda la musculatura posterior del brazo.
Ejercicios de estabilización para lesiones y rehabilitación de hombro.
En este vídeo os mostramos una serie de ejercicios indicados para estabilizar la articulación de hombro, recomendable en casos de rehabilitación de hombro en lesiones donde la estabilidad de ve afectada
Ejercicios para mejorar la movilidad del hombro.
En este vídeo os damos diversos ejercicios recomendamos para mejora y recuperar la movilidad del complejo artícular del hombro.
Ejercicios pendulares para el dolor y rehabilitación de hombro.
Este ejercicio es uno de los mas usados para rejalar la musculatura periarticular del complejo articular de hombro, idóneo para una fase inicial de la lesión de SLAP
Kinesiotaping para la inestabilidad del hombro.
Una excelente técnica de aplicación para la estabilización del hombro.
Medidas de prevención del SLAP.
- Calentamiento antes de realizar lanzamientos.
- Stretching de musculatura de los MMSS.
- Ejercicios de Potencia (Pliométricos de MMSS).
- No realizar lanzamientos con fatiga.
- No realizar lanzamientos con dolor.
- Óptima Fuerza Excéntrica en el Hombro.
- Evaluación Biomecánica.
Realizar lanzamientos en estado de fatiga en la musculatura rotadora del hombro puede aumentar el riesgo de un SLAP así como la inestabilidad articular del complejo glenohumeral. En todos los deportes de lanzamientos se deberá establecer medidas de prevención a la lesión de SLAP y asociadas, con un buen equipo de trabajo interdisciplinario entre Médico Traumatólogo, Deportivo, Fisioterapeuta, Kinesiólogo, Trainer, entre otros profesionales que trabajan día a día por el rendimiento y la buena salud de los atletas.
Referencias
1) Andrews JR, Carson WB, McCloud WD: Glenoid labrum tears related to the long head of the biceps. Am J Sports Med 1985; 13: 337-341.
2) Snyder SJ, Karzel RP, DelPizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ. SLAP lesions of the shoulder. Arthroscopy 1990; 6: 274-9.
3) Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SECOT). Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Madrid: Médica Panamericana; 2010.
4) Ayerza M. Ayerza I. Muscolo L. Lesión del labrum superior del hombro (SLAP). Consideraciones clínicas y terapéuticas. Asociación Argentina de Artroscopia. ARTROSCOPIA. VOL. 7, Nº 1 : 4-10 ;2000.
5) Fiztgerald R. Ortopedia TOMO I. Buenos Aires. 2ª Ed: Médica Panamericana; 2004.
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